世界青光眼日~浅谈青光眼治疗药物的研究进展！

世界青光眼日”，为每年的3月6日，是由世界青光眼联合会和世界青光眼患者联合会共同发起的一项全球性行动，旨在提高青光眼的知晓率。青光眼，作为全球第二致盲性眼病，所致失明人数的比例正在逐年增加，青光眼日也因此而备受人们的广泛关注。那么，什么是青光眼？青光眼都有哪些种类？用于治疗青光眼的药物都有哪些？在这样一个日益引发人们广泛关注的日子到来之际，让我们共同聊一聊青光眼治疗药物的那些事！

1.青光眼简介

青光眼，又称高压眼，顾名思义，其是一种能够严重危害视力并导致眼压增高而引起视盘凹陷、视野缺损的常见病症。其病因复杂，一般认为是由于眼球内房水循环动态平衡遭到破坏，即房水产生过多或排除困难而最终导致青光眼的发生，如病情过重，则可以致盲。

作为全球范围的主要致盲症之一，随着社会的不断发展，患有青光眼的人数日趋增多，现今我国青光眼的发病率达到0.5%~1.84%，在眼科疾病中位居第二，约占眼科疾病的16.25%。而在全球范围内，青光眼患者人数更是高达8300万，35岁以上的将近856万，其中，因青光眼导致眼盲的患者人数也已近100万。不合理的生活习惯、病因遗传、用眼过度、不合理用药，甚至是随着年龄的增长，都可能会引起青光眼的病症。

2.青光眼的类别

临床上，青光眼常被分为“先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼和混合型青光眼”四大类，其中先天性青光眼又分为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。先天性青光眼形成的原因，是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高，25%~80%的患者半年内即可显示出来，90%的患儿到一岁时可确诊；10%的患者在1~6岁时出现症状，30岁以下的青光眼均属此类范畴。而原发性青光眼可根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等。对于继发性青光眼，则是由眼部及全身疾病所引起的青光眼，其病因颇复杂，种类繁多，常见有因屈光不正(即近视、远视)继发青光眼，角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎继发青光眼，白内障继发青光眼，外伤性青光眼等。以上两种原发性青光眼如果同时存在时，且临床症状同各型合并型的便称之为混合型青光眼。

3.传统的青光眼治疗药物

眼内压升高是导致青光眼视野缺损、视功能损害的主要危险因素，是青光眼诊断与治疗的重要指标。虽然激光及手术治疗取得较大的进展，但是利用药物降低眼内压仍是目前青光眼的主要治疗方法。青光眼治疗药物以前列腺素类衍生物、局部碳酸酐酶抑制剂、β-肾上腺素能受体阻滞剂、α-肾上腺素能受体激动剂和胆碱受体激动剂五类降眼压药物为主。其中，每类药物的作用机制及代表药品，如下。

4.市场表现突出的前列腺素类药物

2015年国内重点城市公立医院抗青光眼药物用药金额为1.35亿元，同比上一年增长了16.44%，占整个眼科用药市场的15%，占眼科专用药物市场的10.21%，是眼科专用药物市场上的骨干类别，而在青光眼滴眼剂市场中，前列腺素类药物则占据了50%以上的份额。据HDM系统数据，2015年国内重点城市公立医院前列腺素抗青光眼药物用药金额为7498万元，同比上一年增长了21.27%。前列腺素类药物，作为最强效的降眼压药，是前列腺素FP受体兴奋剂的前体，能增加葡萄膜巩膜的房水外流而降低眼压，且不影响房水的生产。国际眼科医学协会专家认为，在青光眼治疗药物中，前列腺素类药物是对开角型青光眼疗效最佳且副作用最小的药物，主要产品为拉坦前列腺素、曲伏前列腺素、贝美前列腺素、他氟前列素及其复方等等，而获批的适应症均为开角型青光眼、高眼压症。

拉坦前列腺素，由辉瑞开发，1996年获美国FDA批准上市，商品名为适利达（Xalatan），是唯一实现国产化的抗青光眼前列腺素滴眼剂，与之组合的复方制剂为拉坦前列腺素-噻吗洛尔，据PDB数据显示，2015年拉坦前列腺素/拉坦前列腺素-噻吗洛尔的销售额为3.99亿美元；贝美前列腺素，由艾尔建研发，2001年3月获美国FDA批准上市，2005年获中国CFDA批准上市，是进入《国家基本医保目录》的药物，与之组合的复方制剂为贝美前列腺素-噻吗洛尔，2015年贝美前列腺素/贝美前列腺素-噻吗洛尔的销售额为5.47亿美元；曲伏前列腺素，由爱尔康研发，2001年3月获美国FDA批准上市，商品名为Travatan，2004年进入中国市场，以商品名苏为坦上市，现已在全球几十个国家上市销售；他氟前列素，由参天制药研发，2012年2月获美国FDA批准上市，2015年的销售额为1.48亿美元。

5.展望

无论是药物、激光还是手术，全球对于青光眼的研究与治疗，从未停滞，如监测青光眼的新型智能隐形眼镜在美国的获批、干细胞治疗以及VB3的青光眼预防等等。而在药物研发方面，目前，许多大型跨国公司，总体上也有数十个药物进入了临床。相信，随着分子生物学、分子遗传学、激光医学、基因工程等生命科学对视觉科学的进一步渗透，对青光眼发病机制及防治的深入研究，在未来，青光眼的预防和治疗必将更加光明！